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閱讀提示:

?生育保險(xiǎn)“一件事”,是隨州市醫(yī)療保險(xiǎn)部門依據(jù)有關(guān)文件精神,為參保女職工報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用提供的方便高效服務(wù)。您閱讀此服務(wù)指南后可以詳細(xì)了解辦理流程,選擇辦事方式,更快地一次性辦好。

此服務(wù)還為您提供:政策知識(shí)問(wèn)答平臺(tái)主題服務(wù)-醫(yī)療保險(xiǎn)政務(wù)查詢服務(wù)平臺(tái)政府信息公開(kāi)平臺(tái)醫(yī)療保障

什么是生育保險(xiǎn)?

生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法,在職業(yè)婦女因生育子女而暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)由國(guó)家和社會(huì)及時(shí)給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。

生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼(參保女職工)。

生育醫(yī)療費(fèi)是指參加生育保險(xiǎn)人員符合生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用(包括產(chǎn)前檢查費(fèi),分娩醫(yī)療費(fèi))和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用(包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置、取出官內(nèi)節(jié)育器,人工終止妊娠,輸卵管、輸精管結(jié)扎手術(shù)等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

生育津貼是由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付給用人單位,用于支付女職工在產(chǎn)假、計(jì)劃生育休假期間的工資。

誰(shuí)能辦?

生育醫(yī)療費(fèi)適用對(duì)象為女性參保人員(職工和居民)、參加生育保險(xiǎn)的男職工未就業(yè)配偶。

生育津貼的適用對(duì)象為單位女性參保職工。

政策標(biāo)準(zhǔn)

1
(一)職工醫(yī)保

生育醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)費(fèi)用基金按下列標(biāo)準(zhǔn)支付:

1、產(chǎn)前檢查費(fèi)用按100%支付,最高支付限額800元。產(chǎn)前檢查費(fèi)用經(jīng)生育保險(xiǎn)支付后,后續(xù)發(fā)生的超出生育保險(xiǎn)支付限額之外的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌保障范圍。

2、住院分娩不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按職工住院相關(guān)政策執(zhí)行。

3、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用按100%支付,最高支付限額:放置節(jié)育環(huán)500元;取出節(jié)育環(huán)450元;流產(chǎn)1000元;引產(chǎn)2500元;輸卵(精)管結(jié)扎2800元。同時(shí)開(kāi)展多項(xiàng)手術(shù)項(xiàng)目的,支付限額累加。

生育津貼發(fā)放基數(shù)以參保女職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上年度月平均繳費(fèi)工資為基數(shù),除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)算。女職工生育津貼高于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的全額計(jì)發(fā),低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的用人單位可以按工資標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足。

2
(二)居民醫(yī)保

產(chǎn)前檢查費(fèi)、先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)門診費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌保障范圍(居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌年封頂350元),不受日限額和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)限制。

參保居民住院分娩醫(yī)療費(fèi)用和孕產(chǎn)婦因并發(fā)癥、合并癥、先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,納入醫(yī)保基金支付范圍,參照居民醫(yī)保住院相關(guān)政策執(zhí)行。流產(chǎn)基金最高支付限額為1000元;引產(chǎn)基金最高支付限額為2500元。

辦理?xiàng)l件

1
生育醫(yī)療費(fèi)用辦理?xiàng)l件

1、基本醫(yī)保參保人員符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用。

2、參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用。

3、參保男職工未就業(yè)配偶符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用。

2
生育津貼辦理?xiàng)l件

1、用人單位按照屬地原則依法參加生育保險(xiǎn),并按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

2、職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)后在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。


怎么辦?

1
線上辦理

申請(qǐng)人通過(guò)線上辦理渠道填寫相關(guān)信息,提交生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷材料電子版。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核材料是否齊全,是否符合手工(零星)報(bào)銷規(guī)定;不符合條件的不予受理,并一次性告知原因。需要收費(fèi)票據(jù)紙質(zhì)原件的,告知郵寄地址。對(duì)審核通過(guò)的申報(bào)材料按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行待遇審核,根據(jù)復(fù)核結(jié)果進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算和支付。

2
現(xiàn)場(chǎng)辦理

申請(qǐng)人攜帶有效身份證件及生育醫(yī)療費(fèi)的相關(guān)報(bào)銷材料,向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理生育醫(yī)療費(fèi)支付。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核材料是否齊全,是否符合手工(零星)報(bào)銷規(guī)定;不符合條件的不予受理,并一次性告知原因。需要收費(fèi)票據(jù)紙質(zhì)原件的,告知郵寄地址。對(duì)審核通過(guò)的申報(bào)材料按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行待遇審核,根據(jù)復(fù)核結(jié)果進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算和支付。

辦理方式

生育醫(yī)療費(fèi)在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算。

生育津貼實(shí)行“免申即享”,即女職工在隨州市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用后,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從醫(yī)保信息系統(tǒng)讀取相關(guān)數(shù)據(jù)將生育津貼核算好后撥付至單位銀行賬戶。

常見(jiàn)問(wèn)題

問(wèn)

1、 財(cái)政供養(yǎng)人員(國(guó)家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位職工等)的生育津貼與工資是否可以都享受?

財(cái)政供養(yǎng)人員(國(guó)家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位職工等)的生育津貼與工資不重復(fù)享受。

問(wèn)

2、 參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員是否享受生育津貼?

參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員參照生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)享受產(chǎn)前檢查、住院分娩、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用待遇,不享受生育津貼。

問(wèn)

3、 參加生育保險(xiǎn)男職工未就業(yè)配偶享受哪些待遇,是否享受生育津貼?

參加生育保險(xiǎn)男職工未就業(yè)配偶按照生育保險(xiǎn)政策規(guī)定享受產(chǎn)前檢查、住院分娩、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用待遇,不享受生育津貼。

問(wèn)

4、 參加生育保險(xiǎn)的男職工未就業(yè)配偶因住院分娩引起合并癥或并發(fā)癥,該次住院醫(yī)療費(fèi)用是否可以參照職工醫(yī)保住院待遇執(zhí)行?

參加生育保險(xiǎn)的男職工未就業(yè)配偶因住院分娩引起合并癥或并發(fā)癥,該次住院醫(yī)療費(fèi)用參照職工醫(yī)保住院待遇執(zhí)行。

問(wèn)

5、 參保職工失業(yè)前用人單位已為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),其在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間是否享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇和生育津貼待遇?

參保職工失業(yè)前用人單位已為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),其在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇,不享受生育津貼待遇。

咨詢及監(jiān)督電話:0722-3235698

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