職工門診共濟(jì)“一件事”，是隨州市醫(yī)療保險部門依據(jù)有關(guān)文件精神，為隨州市城鄉(xiāng)居民辦理新生兒醫(yī)療保險參保登記提供的方便高效服務(wù)。您閱讀此服務(wù)指南后可以詳細(xì)了解辦理流程，選擇辦事方式，更快地一次性辦好。
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什么是職工門診共濟(jì)？
職工門診共濟(jì)，全稱是職工醫(yī)保普通門診共濟(jì)保障，是指通過調(diào)整職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和改進(jìn)個人賬戶計入辦法，實施職工普通門診醫(yī)療費(fèi)用互助共濟(jì),提高職工醫(yī)保基金使用效率和參保人員的門診待遇水平。
職工門診共濟(jì)，全稱是職工醫(yī)保普通門診共濟(jì)保障，是指通過調(diào)整職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和改進(jìn)個人賬戶計入辦法，實施職工普通門診醫(yī)療費(fèi)用互助共濟(jì),提高職工醫(yī)保基金使用效率和參保人員的門診待遇水平。
誰能辦？
參加職工醫(yī)保的用人單位職工、退休人員和靈活就業(yè)人員均可享受職工醫(yī)保普通門診共濟(jì)保障。
參加職工醫(yī)保的用人單位職工、退休人員和靈活就業(yè)人員均可享受職工醫(yī)保普通門診共濟(jì)保障。
什么標(biāo)準(zhǔn)？
一個自然年度內(nèi)(1月1日至12月31日)，參保人員普通門診政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，累計超過門診報銷起付線以上部分，按以下規(guī)定報銷:
起付線：在職人員500元、退休人員400元。
報銷比例：按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別,一級(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)80%，二級70%,三級60%，其中，退休人員支付比例提高5%。
封頂線：在職人員1300元、退休人員1600元。
一個自然年度內(nèi)(1月1日至12月31日)，參保人員普通門診政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，累計超過門診報銷起付線以上部分，按以下規(guī)定報銷:
起付線：在職人員500元、退休人員400元。
報銷比例：按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別,一級(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)80%，二級70%,三級60%，其中，退休人員支付比例提高5%。
封頂線：在職人員1300元、退休人員1600元。
什么條件？
一是就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二是在異地就診時，就醫(yī)地和參保地已開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
一是就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二是在異地就診時，就醫(yī)地和參保地已開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
什么要求？
職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)門診醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄范圍內(nèi)的普通門診(含急診)醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)門診醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄范圍內(nèi)的普通門診(含急診)醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
怎么辦？
參保人員持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)門診醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，直接在醫(yī)院或藥店前臺按規(guī)定比例報銷，無需個人墊支或來回跑路報銷，即時結(jié)算，簡單又方便。
參保人員持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)門診醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，直接在醫(yī)院或藥店前臺按規(guī)定比例報銷，無需個人墊支或來回跑路報銷，即時結(jié)算，簡單又方便。
怎么查詢？
醫(yī)保服務(wù)熱線：0722-3235698
醫(yī)保服務(wù)熱線：0722-3235698
常見問題
1、 哪些情況下發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用不予報銷？
一是醫(yī)療保險基金支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用；
二是醫(yī)療保險基金支付范圍以內(nèi)應(yīng)當(dāng)由個人先行自付的醫(yī)療費(fèi)用；
三是參保人員或其用人單位未按參保繳費(fèi)相關(guān)規(guī)定按時繳費(fèi)發(fā)生的門診費(fèi)用；
四是非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用；
五是其他不符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
一是醫(yī)療保險基金支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用；
二是醫(yī)療保險基金支付范圍以內(nèi)應(yīng)當(dāng)由個人先行自付的醫(yī)療費(fèi)用；
三是參保人員或其用人單位未按參保繳費(fèi)相關(guān)規(guī)定按時繳費(fèi)發(fā)生的門診費(fèi)用；
四是非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用；
五是其他不符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
2、 普通門診、門診慢特病、“雙通道”藥品門診均屬門診就醫(yī)購藥，可否同時享受？
普通門診費(fèi)用不納入門診慢特病支付范圍，門診慢特病費(fèi)用不納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。對“雙通道”藥品和參照“雙通道”管理的藥品，按“雙通道”藥品待遇政策執(zhí)行。
普通門診費(fèi)用不納入門診慢特病支付范圍，門診慢特病費(fèi)用不納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。對“雙通道”藥品和參照“雙通道”管理的藥品，按“雙通道”藥品待遇政策執(zhí)行。
3、 住院期間,可享受普通門診統(tǒng)籌待遇嗎?
參保人員住院期間，可享受與住院疾病無關(guān)的普通門診統(tǒng)籌待遇。
參保人員住院期間，可享受與住院疾病無關(guān)的普通門診統(tǒng)籌待遇。
4、 異地門診就醫(yī)時，門診費(fèi)用可否報銷?
在異地開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，按隨州市普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。在異地未開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診費(fèi)用不納入基金支付范圍。
在異地開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，按隨州市普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。在異地未開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診費(fèi)用不納入基金支付范圍。
咨詢及監(jiān)督電話：0722-3235698
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