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為貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障工作的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2023〕21號(hào)）文件精神，推動(dòng)建立更加公平適度的門(mén)診醫(yī)療保障待遇機(jī)制，進(jìn)一步提高全市門(mén)診慢性病、門(mén)診特殊疾病保障水平，我局草擬了《隨州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病實(shí)施辦法(征求意見(jiàn)稿)》，現(xiàn)向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)建議。若有修改意見(jiàn)和建議，請(qǐng)以信函、電子郵件或傳真等書(shū)面形式反饋至市醫(yī)療保障局。征求意見(jiàn)截止時(shí)間為2023年6月30日。

聯(lián)系單位:隨州市醫(yī)療保障局

聯(lián)系人:?朱珍

聯(lián)系電話：0722-7025196,13886857607

電子郵箱：397792636@qq.com

傳真：0722-7115577

聯(lián)系地址：隨州市漢東路195號(hào)，郵編：441300

附：《隨州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病實(shí)施辦法(征求意見(jiàn)稿)》

隨州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病實(shí)施辦法

第一章 ?總則

第一條?為推動(dòng)建立更加公平適度的門(mén)診醫(yī)療保障待遇機(jī)制，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高全市門(mén)診慢性病、門(mén)診特殊疾病（以下簡(jiǎn)稱門(mén)診慢特病）保障水平，按照《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障工作的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2023〕21號(hào)）要求，結(jié)合隨州實(shí)際，制定本辦法。

第二條?堅(jiān)持保障基本，合理確定納入規(guī)范管理的病種范圍和保障水平；堅(jiān)持統(tǒng)一規(guī)范，做好政策調(diào)整前后待遇順暢銜接，確保平穩(wěn)過(guò)渡；堅(jiān)持協(xié)同聯(lián)動(dòng)，做好門(mén)診慢特病政策與職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌、個(gè)人賬戶、居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌、國(guó)家醫(yī)保談判藥品政策的有效銜接，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

第三條?本辦法適用于全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）的全體參保人員。

第四條?市醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)制訂實(shí)施辦法，并做好組織實(shí)施工作。?各縣市區(qū)醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)政策的實(shí)施和相關(guān)管理工作。各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)病種確認(rèn)備案、費(fèi)用結(jié)算、待遇審核及基金支付等經(jīng)辦服務(wù)和協(xié)議管理工作。

第二章 ?病種管理

第五條?納入基本醫(yī)保門(mén)診慢特病規(guī)范管理的病種必須同時(shí)符合以下條件：

1.治療周期長(zhǎng)；

2.對(duì)健康損害大；

3.臨床診斷明確；

4.門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，且普通門(mén)診統(tǒng)籌難以保障；

5.病情已過(guò)急性期，有效治療可在門(mén)診進(jìn)行；

6.有明確穩(wěn)定安全的治療方案；

7.治療所需的主要藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。

第六條?門(mén)診慢特病病種目錄執(zhí)行全省統(tǒng)一的《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》（以下簡(jiǎn)稱《病種目錄》）。

門(mén)診慢特病分為門(mén)診特殊疾病和門(mén)診慢性病。

門(mén)診特殊疾病。包括惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘燃膊　?/span>

門(mén)診慢性病。包括慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后等疾病。

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第三章??保障范圍

第七條?納入門(mén)診慢特病保障范圍的藥品、檢查、檢驗(yàn)、治療、醫(yī)用材料，嚴(yán)格按照國(guó)家及省藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第八條?門(mén)診慢特病所使用的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料必須與門(mén)診慢特病病種的臨床診療規(guī)范相符，不相符的費(fèi)用不得納入門(mén)診慢特病支付范圍。

第九條?門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用納入職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助保障范圍。

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第四章?待遇水平

第十條?門(mén)診特殊疾病、門(mén)診慢性病待遇按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)。門(mén)診慢特病各病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）支付比例。門(mén)診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付比例職工醫(yī)保按80%、居民醫(yī)保按70%執(zhí)行（其中，器官移植抗排異治療職工醫(yī)保按90%、居民醫(yī)保按80%執(zhí)行；慢性腎功能衰竭透析職工醫(yī)保、居民醫(yī)保均按80%執(zhí)行）。門(mén)診慢性病統(tǒng)籌基金支付比例職工醫(yī)保按70%、居民醫(yī)保按60%執(zhí)行。

（三）最高支付限額。門(mén)診特殊疾病不單獨(dú)設(shè)置年度支付限額，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行；門(mén)診慢性病按病種設(shè)置年度最高支付限額（納入支付費(fèi)用），執(zhí)行《隨州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄及年度限額》（附件1）。

第十一條?門(mén)診慢特病年度最高支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。年度內(nèi)新增門(mén)診慢性病病種限額標(biāo)準(zhǔn)按全年執(zhí)行。

第十二條?對(duì)同時(shí)患有多個(gè)門(mén)診慢特病的：

（一）多個(gè)病種均為門(mén)診特殊疾病的，累計(jì)按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行。

（二）多個(gè)病種均為門(mén)診慢性病的，每增加一個(gè)病種，年限額職工醫(yī)保增加1200元，居民醫(yī)保增加600元，累計(jì)支付控制在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以內(nèi)。

（三）多個(gè)病種同時(shí)包括門(mén)診特殊疾病、門(mén)診慢性病的，門(mén)診特殊疾病累計(jì)按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行，患一種門(mén)診慢性病的按該病種最高支付限額執(zhí)行，同時(shí)患有多個(gè)門(mén)診慢性病的按照前述（二）執(zhí)行。

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第五章??經(jīng)辦管理

第十三條??門(mén)診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行全省統(tǒng)一的《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》（附件2）。

第十四條全市統(tǒng)一建立門(mén)診慢特病鑒定專家?guī)臁ｉT(mén)診慢特病鑒定專家由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦，原則上由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的副高以上職稱醫(yī)師擔(dān)任，鑒定專家不得少于2名。

第十五條?門(mén)診慢特病按下列程序申請(qǐng)與認(rèn)定：

(一)?申請(qǐng)。參保人員可通過(guò)線上（省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP）或線下（協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦服務(wù)窗口）等途徑向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)，提交材料如下：

1、《隨州市醫(yī)療保障門(mén)診慢特病鑒定表》（附件3）。可到各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、指定的門(mén)慢特現(xiàn)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或“隨州醫(yī)保”微信公眾號(hào)下載；

2、本人身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件及兩寸照片；

3、二級(jí)及以上醫(yī)療?機(jī)構(gòu)病歷資料（包括門(mén)診病歷或出院小結(jié)）或檢查資料（蓋章?）。

（二）認(rèn)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)鑒定符合條件的參保患者信息及時(shí)推送到患者參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定后向鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具門(mén)診慢特病認(rèn)定通知單（附件4）。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理、鑒定、推送時(shí)限不得超過(guò)5個(gè)工作日。鑒定完成后，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)將鑒定資料收集歸檔備查。

（三）結(jié)果查詢。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦告知患者，在慢病鑒定受理窗口領(lǐng)取《隨州市職工門(mén)診慢特病證》，當(dāng)月開(kāi)始享受待遇。

第十六條?就醫(yī)管理。門(mén)診慢特病就醫(yī)購(gòu)藥實(shí)行定點(diǎn)管理。門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和責(zé)任醫(yī)師在全省范圍內(nèi)互認(rèn)。

門(mén)診慢性病用藥實(shí)行長(zhǎng)處方管理，患者根據(jù)病情實(shí)際情況或遵醫(yī)囑，一次可購(gòu)買不超過(guò)三個(gè)月的用量。特殊情況須經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核辦理后執(zhí)行。

第十七條?復(fù)審管理。根據(jù)各病種復(fù)審期限，建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。參保人應(yīng)在復(fù)審期限截止前6個(gè)月內(nèi)向有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)審，復(fù)審期間仍按原病種繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出復(fù)審申請(qǐng)的，復(fù)審期限截止后不再繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。復(fù)審流程與申請(qǐng)流程一致。復(fù)審結(jié)果確定后，按照復(fù)審結(jié)果執(zhí)行。

第十八條?費(fèi)用結(jié)算。參保患者在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診慢特病治療、購(gòu)藥的，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與參保患者進(jìn)行直接結(jié)算，參保患者只需按規(guī)定支付應(yīng)由個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。積極探索對(duì)門(mén)診慢特病實(shí)行按人頭、按病種等多種結(jié)算方式。

第十九條?異地就醫(yī)。參保人員的門(mén)診慢特病費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，暫按項(xiàng)目付費(fèi)方式進(jìn)行結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行隨州市的醫(yī)療保障基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等有關(guān)政策。因特殊情況未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的，由個(gè)人現(xiàn)金墊付后，憑門(mén)診發(fā)票、購(gòu)藥處方或費(fèi)用清單、身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。

第二十條?轉(zhuǎn)移接續(xù)。參保人員的參保關(guān)系在省內(nèi)其他市州正常轉(zhuǎn)移接續(xù)到隨州市的，對(duì)其在轉(zhuǎn)移地取得的門(mén)診慢特病待遇享受資格不需再次進(jìn)行申請(qǐng)、鑒定、審核，可直接按我市規(guī)定繼續(xù)享受門(mén)診慢特病待遇。

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第六章???政策銜接

第二十一條?與原門(mén)診特殊慢性病政策的銜接。對(duì)已取得《病種目錄》內(nèi)病種資格的參保患者，不需再次申請(qǐng)，直接繼續(xù)享受該病種待遇。超出《病種目錄》的病種終止執(zhí)行，原已享受該病種待遇的參保患者繼續(xù)保留資格，逐步消化退出。門(mén)診慢特病異地就醫(yī)對(duì)超出《病種目錄》的病種不能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，原已享受該病種待遇的參保患者發(fā)生異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的，憑有關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手工（零星）報(bào)銷。

第二十二條?門(mén)診慢特病和普通門(mén)診統(tǒng)籌及城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障的政策銜接。普通門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診慢特病費(fèi)用不相互擠占，可分別享受待遇，不能重復(fù)享受待遇。未達(dá)到門(mén)診慢特病規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、糖尿病參保患者的門(mén)診用藥，職工醫(yī)保參保人員通過(guò)普通門(mén)診統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶給予保障，居民醫(yī)保參保人員納入城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障。

第二十三條?做好門(mén)診慢特病和國(guó)家醫(yī)保談判藥品的政策銜接。享受門(mén)診慢特病待遇的參保人員使用湖北省“單獨(dú)支付”藥品的，按“單獨(dú)支付”藥品相關(guān)政策執(zhí)行，其他費(fèi)用納入門(mén)診慢特病管理。

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第七章??監(jiān)督管理

第二十四條??強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在門(mén)診慢特病資格認(rèn)定、規(guī)范診療、合理使用醫(yī)保基金等方面的責(zé)任，加強(qiáng)日常管理和監(jiān)督檢查，引導(dǎo)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)優(yōu)化內(nèi)部管理，創(chuàng)新服務(wù)模式。

第二十五條?嚴(yán)格評(píng)審管理。對(duì)鑒定中弄虛作假的專家，取消門(mén)診慢特病鑒定專家資格，并根據(jù)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)生管理規(guī)則有關(guān)規(guī)定處理；對(duì)鑒定中以權(quán)謀私的工作人員或以欺詐、偽造證明材料以及其他手段騙取門(mén)診慢特病待遇的參保患者，按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定處理。

第二十六條?加強(qiáng)費(fèi)用審核。各地加強(qiáng)門(mén)診慢特病的醫(yī)療費(fèi)用審核，充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用初審全覆蓋，并不斷提高復(fù)審抽查比例。監(jiān)督各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療規(guī)范和醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率。對(duì)超范圍診療用藥等不合理費(fèi)用，在結(jié)算時(shí)予以扣減，并按協(xié)議規(guī)定予以處罰。

第二十七條?規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)。門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議規(guī)定，合理診療、合理用藥，嚴(yán)禁超劑量、超范圍開(kāi)具處方、偽造變?cè)焯幏降冗`規(guī)、違法行為。為參保人員妥善保存病歷、處方、購(gòu)藥記錄等資料，做到診療、處方、交易、配送可追溯、可監(jiān)管。

第二十八條?嚴(yán)查欺詐騙保。對(duì)違反門(mén)診慢特病待遇保障管理政策規(guī)定，套取騙取醫(yī)保基金的，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)嚴(yán)肅處理；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

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第八章??附?則

第二十九條?各地醫(yī)療保障部門(mén)要高度重視，把落實(shí)好門(mén)診慢特病保障制度作為貫徹落實(shí)黨的二十大精神，著力解決人民群眾急難愁盼問(wèn)題的重要舉措，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，做好門(mén)診慢特病政策的調(diào)整，確保平穩(wěn)過(guò)渡。各地要主動(dòng)研究、妥善處理好政策執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的各類問(wèn)題，遇重大事項(xiàng)要及時(shí)報(bào)告。

第三十條?各地要加大對(duì)醫(yī)保部門(mén)經(jīng)辦人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)力度，確保參保群眾按規(guī)定及時(shí)享受門(mén)診慢特病待遇。不斷優(yōu)化服務(wù)方式，創(chuàng)新服務(wù)舉措，進(jìn)一步提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)精細(xì)化水平。同時(shí)，要統(tǒng)籌考慮專家評(píng)審等必要的費(fèi)用支出，合理安排經(jīng)費(fèi)預(yù)算。

第三十一條??各地要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，多種渠道、多種方式做好政策解讀工作，及時(shí)回應(yīng)參保群眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，營(yíng)造良好的改革氛圍，推動(dòng)門(mén)診慢特病政策順利實(shí)施。

第三十二條?本實(shí)施辦法由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

第三十三條?本實(shí)施辦法自2023年7月1日起正式實(shí)施，此前相關(guān)政策規(guī)定與本方法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。

附件：1、隨州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄及年度限額

2、湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

3、隨州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病鑒定表

4、門(mén)診慢特病認(rèn)定通知單

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隨州市醫(yī)療保障局

2023年5月29日

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附件1：

隨州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄及年度限額

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附件2

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湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

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一、惡性腫瘤門(mén)診治療

符合以下（一）、（二）標(biāo)準(zhǔn)之一的：

（一）經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果診斷明確。

（二）根據(jù)影像學(xué)檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室、腫瘤標(biāo)志物及多學(xué)科會(huì)診后經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為惡性腫瘤（含白血病）的。

（三）根據(jù)不同確診患者的治療方式，病種認(rèn)定分為下列2類：

1.惡性腫瘤門(mén)診治療：無(wú)需或不適宜進(jìn)行放化療，但仍需長(zhǎng)期或定期門(mén)診進(jìn)行其他方式治療。

2.惡性腫瘤門(mén)診放化療。

二、慢性腎功能衰竭

（一）慢性腎功能衰竭

按照臨床診療規(guī)范確診為慢性腎臟病，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一的：

1.估算的腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)≤59(ml/min)或肌酐清除率(Ccr)<50(ml/min)。

2.血肌酐(Scr)≥178μmol/L。

（二）慢性腎功能衰竭透析

按照臨床診療規(guī)范確診為慢性腎衰竭終末期或慢性腎臟病5期(CKD),同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一的：

1.估算的腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)<15(ml/min)或肌酐清除率(Ccr)<15(ml/min)且經(jīng)臨床認(rèn)定需長(zhǎng)期透析治療的;

2.血肌酐(Scr)≥707(μmol/L)且經(jīng)臨床認(rèn)定需長(zhǎng)期透析治療的;

3.已進(jìn)行腹膜透析治療或血液透析治療。

三、器官移植抗排異治療

有器官（含骨髓）移植手術(shù)史，且需要進(jìn)行門(mén)診抗排異治療的。

四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

按照臨床診療規(guī)范確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的。

五、糖尿病

按照臨床診療規(guī)范確診為糖尿病，同時(shí)出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一的：

（一）糖尿病所致皮膚軟組織感染導(dǎo)致潰爛或壞疽遷延半年以上;糖尿病所致截肢或截趾。

（二）有明確ASCVD(動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病)病史的糖尿病患者，且心功能Ⅱ級(jí)(含)以上，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)LVEF<40%。

ASCVD病史包括既往心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后等。

（三）糖尿病腎臟疾病：腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)≤30ml/(min?1.73m2);或UACR>300mg/g且eGFR<60ml/(min?1.73m2)。

（四）眼底檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變(Ⅱ期及以上)改變，或糖尿病性白內(nèi)障，或中重度黃斑水腫。

（五）神經(jīng)電生理檢測(cè)符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的改變。

（六）糖尿病性周圍血管病變：血管狹窄程度≥50%或閉塞。

六、再生障礙性貧血

按照臨床診療規(guī)范確診為再生障礙性貧血，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)的：

（一）血常規(guī)檢查：血象具備下列三項(xiàng)中的兩項(xiàng)：①中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(ANC)<0.5×10°/L;②網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值<20×10⁹/L;③血小板計(jì)數(shù)(PLT)<20×10°/L。

（二）骨髓穿刺：多部位(不同平面)骨髓增生減低或重度減低;小粒空虛，非造血細(xì)胞(淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞等)比例增高;巨核細(xì)胞明顯減少或缺如;紅系、粒系細(xì)胞均明顯減少。骨髓細(xì)胞增生程度<正常的25%;如≥正常的25%但<50%,則殘存的造血細(xì)胞應(yīng)<30%。

（三）骨髓活檢(髂骨):全切片增生減低，造血組織減少，脂肪組織和(或)非造血細(xì)胞增多，網(wǎng)硬蛋白不增加，無(wú)異常細(xì)胞。

（四）排除引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。

（五）提供近三月內(nèi)血象檢查結(jié)果提示處于治療期。

七、高血壓

按照臨床診療規(guī)范確診為高血壓3級(jí)，同時(shí)出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一的：

（一）急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死;其他類型冠心病(經(jīng)冠脈造影或冠脈CTA證實(shí)：冠狀動(dòng)脈狹窄≥70%或重度狹窄)。

（二）心功能Ⅱ級(jí)(含)以上，且超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)：左心室舒張末期內(nèi)徑≥6cm,LVEF<40%。

（三）經(jīng)CT/MRI證實(shí)的缺血性或出血性腦血管疾病，并遺留有較重的神經(jīng)功能缺損：

1.偏癱，肌力Ⅲ級(jí)及以下;

2.言語(yǔ)功能障礙：完全性失語(yǔ)、不完全性失語(yǔ)、嚴(yán)重構(gòu)音障礙;

3.已確診的血管性癡呆：MMSE評(píng)分小于等于15分;

4.吞咽功能障礙(球麻痹):VFSS評(píng)分小于6分或者洼田飲水試驗(yàn)4級(jí)及以上;

5.小腦性共濟(jì)失調(diào)(平衡功能障礙):Berg平衡功能評(píng)分小于40分;

6.血管性帕金森病。

以上六項(xiàng)符合一項(xiàng)即可。

（四）腎臟疾病(糖尿病腎病、血肌酐升高男性>133umol/L或女性>124umol/L,臨床蛋白尿>300mg/24h)。

（五）血管疾病(主動(dòng)脈夾層)。

（六）高血壓性視網(wǎng)膜病變(出血或滲出，視乳頭水腫)。

八、重性精神病

同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)者：

（一）有重性精神疾病史。

（二）符合精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中重性精神病界定條件，包括以下類別疾病：

1.重癥精神病（包括精神分裂癥、心境障礙、器質(zhì)性精神障礙）。

按照臨床診療規(guī)范確診為精神分裂癥、心境障礙、器質(zhì)性精神障礙的（伴有精神癥狀，需要使用精神類藥物治療的，包括癲癇相關(guān)精神行為障礙）。

2.精神發(fā)育遲滯（伴有精神癥狀的）。

按照臨床診療規(guī)范確診為精神發(fā)育遲滯（智力障礙），需要用精神類藥物控制的精神行為異常。

3.持久性妄想性障礙，即偏執(zhí)性精神障礙。

4.分裂情感性障礙。

（三）應(yīng)持有精神病或精神衛(wèi)生學(xué)執(zhí)業(yè)資格的、精神病專科醫(yī)院或二級(jí)甲等（含）以上綜合醫(yī)院精神科主治醫(yī)師（含）以上醫(yī)師簽署的精神類疾病出院證明書(shū)或門(mén)診診斷證明書(shū)。

九、病毒性肝炎

具備其中一項(xiàng)條件者：

（一）按照臨床診療規(guī)范確診為乙型肝炎，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一的：

1.血清HBV-DNA陽(yáng)性的慢性HBV感染者，ALT持續(xù)異常(>ULN)且排除其他原因?qū)е碌腁LT升高。

2.HBV-DNA陽(yáng)性且存在肝硬化的客觀依據(jù)。

3.血清HBV-DNA陽(yáng)性、ALT正常患者，有以下情形之一：

(1)肝組織學(xué)存在明顯的肝臟炎癥(≥G2)或纖維化(≥S2);

(2)ALT持續(xù)正常，但有肝硬化/肝癌家族史且年齡>30歲;

(3)ALT持續(xù)正常，無(wú)肝硬化/肝癌家族史但年齡>30歲，經(jīng)肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)檢查或肝組織學(xué)檢查，存在明顯肝臟炎癥或纖維化;

(4)有HBV相關(guān)的肝外表現(xiàn)(腎小球腎炎、血管炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、周圍神經(jīng)病變等)。

（二）按照臨床診療規(guī)范確診為丙型肝炎，且HCV-RNA陽(yáng)性。

十、肝硬化

具備其中一項(xiàng)條件者：

（一）肝硬化失代償期。

按照臨床診療規(guī)范確診為肝硬化，同時(shí)出現(xiàn)以下肝功能失代償臨床表現(xiàn)的：

1.肝功能減退：消化吸收不良、營(yíng)養(yǎng)不良、黃疸、出血和貧血、內(nèi)分泌失調(diào)、不規(guī)則發(fā)熱、低白蛋白血癥。

2.門(mén)靜脈高壓：門(mén)腔側(cè)支循環(huán)形成、脾功能亢進(jìn)及脾大、漿膜腔積液。

3.并發(fā)癥：消化道出血、膽石癥、感染、肝性腦病、門(mén)靜脈血栓或海綿樣變、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌。

（二）慢性重度肝炎。

按照臨床診療規(guī)范確診為自身免疫性肝病或需長(zhǎng)期治療的遺傳代謝性肝病，且病程半年以上。

十一、血友病

按照臨床診療規(guī)范確診為血友病A、血友病B或血管性血友病之一的。

十二、帕金森

同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)的：

（一）有臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)。主要表現(xiàn)：有運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直或姿勢(shì)步態(tài)異常等運(yùn)動(dòng)障礙，也可合并嗅覺(jué)減退、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙及精神障礙等癥狀。

（二）排除特發(fā)性震顫、繼發(fā)性帕金森綜合征、遺傳變性性帕金森綜合征和多系統(tǒng)變性帕金森疊加綜合征。

十三、帕金森綜合癥

同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)的：

（一）符合臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)。主要表現(xiàn)：有運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直或姿勢(shì)步態(tài)異常等運(yùn)動(dòng)障礙，也可合并嗅覺(jué)減退、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙及精神障礙等癥狀。

（二）排除特發(fā)性震顫。

（三）符合以下任何一項(xiàng)：

1.繼發(fā)性帕金森綜合征，如感染、腦炎、藥物、中毒、腦血管病、外傷等;

2.遺傳變性性帕金森綜合征，如常染色體顯性遺傳路易小體病、亨廷頓病、肝豆?fàn)詈俗冃裕n白球黑質(zhì)紅核色素變性、脊髓小腦變性、家族性基底節(jié)鈣化、家族性帕金森綜合征伴周圍神經(jīng)病、神經(jīng)棘紅細(xì)胞增多癥等;

3.多系統(tǒng)變性帕金森疊加綜合征，如進(jìn)行性核上性麻痹、多系統(tǒng)萎縮、帕金森綜合征-癡呆-肌萎縮性側(cè)索硬化復(fù)合征、皮質(zhì)基底節(jié)變性、偏側(cè)萎縮-偏側(cè)帕金森綜合征等。

十四、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

按照臨床診療規(guī)范確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，且X線檢查符合以下任何一項(xiàng)明確診斷標(biāo)準(zhǔn)的：

（一）Ⅲ期：關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣改變。

（二）IV期：關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直。

十五、苯丙酮尿癥

按照臨床診療規(guī)范確診為普通型苯丙酮尿癥或四氫生物蝶呤缺乏癥的。

十六、冠心病

按照臨床診療規(guī)范確診為冠心病，因冠心病導(dǎo)致心力衰竭且心力衰竭達(dá)到難治性終末期階段：紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)達(dá)到IV級(jí)，伴心源性惡病質(zhì)。心臟超聲顯示為心臟重度擴(kuò)大，左室大小超過(guò)6.5cm,射血分?jǐn)?shù)低于35%。

十七、重癥肌無(wú)力

同時(shí)具備（一）、（二）、（三）其中任意一項(xiàng)和（四）、（五）、（六）其中的任何一項(xiàng)：

（一）受累骨骼肌無(wú)力，朝輕暮重。

（二）肌疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性。

（三）藥物試驗(yàn)陽(yáng)性：新斯的明0.5-1mg肌肉注射，30-60分鐘眼肌的肌力明顯好轉(zhuǎn)。

（四）肌電圖重復(fù)電刺激：低頻刺激(通常用3HZ)肌肉動(dòng)作電位幅度很快地遞減10%以上為陽(yáng)性。

（五）血清抗乙酰膽堿抗體陽(yáng)性。

（六）單纖維肌電圖：可見(jiàn)興奮傳導(dǎo)延長(zhǎng)或阻滯，相鄰電位時(shí)間差(Jitter)值延長(zhǎng)。

十八、強(qiáng)直性脊柱炎

同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)的：

（一）放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(骶骼關(guān)節(jié)炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)):雙側(cè)≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)Ⅲ-IV級(jí)骶骼關(guān)節(jié)炎。

（二）臨床標(biāo)準(zhǔn)滿足以下條件之一：

1.腰痛、晨僵3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無(wú)改善;

2.腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限;

3.胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人。

十九、腦血管后遺癥

腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦良性腫瘤、顱腦或脊髓損傷等經(jīng)CT/MRI證實(shí)的缺血性或出血性腦血管病病史、顱腦或脊髓損傷病史或出院小結(jié)，且具備以下條件其中之一者：

（一）偏癱，肌力Ⅲ級(jí)及以下。

（二）言語(yǔ)功能障礙：完全性失語(yǔ)、不完全性失語(yǔ)、嚴(yán)重構(gòu)音障礙。

（三）已確診的血管性癡呆：MMSE評(píng)分小于等于15分。

（四）吞咽功能障礙(球麻痹):VFSS評(píng)分小于6分或者洼田飲水試驗(yàn)4級(jí)及以上。

（五）小腦性共濟(jì)失調(diào)(平衡功能障礙):Berg平衡功能評(píng)分小于40分。

（六）血管性帕金森病。

（七）顱腦外傷、脊髓外傷、脊髓腫瘤、脊柱裂引起的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)自主神經(jīng)功能異常，主要表現(xiàn)為神經(jīng)源性膀胱、截癱、腸道及肌骨功能障礙。

已根據(jù)高血壓準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的第（三）條辦理了高血壓的，不得重復(fù)辦理腦血管后遺癥。

二十、肺源性心臟病

同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：

（一）具有慢性阻塞性肺疾病等慢性胸肺疾病史。

（二）按照臨床診療規(guī)范確診為慢性肺源性心臟病，同時(shí)符合以下臨床表現(xiàn)：

1.呼吸衰竭；

2.右心衰竭。

二十一、系統(tǒng)性硬化癥

同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：

（一）有近半年的門(mén)診治療（不少于2次）或住院診斷、治療系統(tǒng)性硬化癥的記錄，需記載有病情和抗硬化癥藥物的使用。

（二）有消化、心血管、呼吸、腎臟并發(fā)癥之一：

1.消化道并發(fā)癥須同時(shí)具有二項(xiàng)：

（1）吞咽困難、舌活動(dòng)受限及其住院或門(mén)診病史資料;

（2）X線或胃腸鏡檢查有食道、胃腸道蠕動(dòng)消失，提示食道、胃腸道纖維化或狹窄、梗阻、排空障礙表現(xiàn)。

2.心血管并發(fā)癥須同時(shí)具有二項(xiàng)：

（1）近半年內(nèi)有心包炎或心肌病變或心內(nèi)膜炎或肺動(dòng)脈高壓的住院病史資料;

（2）有心電圖、心臟X線、超聲心動(dòng)圖檢查異常依據(jù)。

3.呼吸道并發(fā)癥須同時(shí)具有三項(xiàng)：

（1）進(jìn)行性呼吸困難住院病史資料;

（2）肺部高分辨CT或X線提示肺間質(zhì)纖維病變報(bào)告單;

（3）肺功能測(cè)定異常。

4.腎臟并發(fā)癥須同時(shí)具有三項(xiàng)：

（1）有腎損害依據(jù)如蛋白尿、高血壓，或進(jìn)入腎功能不全期住院或門(mén)診病史資料;

（2）近三月內(nèi)血清肌酐Scr>177umol/L檢驗(yàn)單;

（3）三個(gè)月內(nèi)尿素氮>14.3mmol/L檢驗(yàn)單。

二十二、地中海貧血

同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：

（一）地中海貧血基因測(cè)序結(jié)果顯示存在地貧基因。

（二）胎兒血紅蛋白（HbF）增高或出現(xiàn)血紅蛋白H（HbH）。

二十三、慢性骨髓炎

同時(shí)具備以下三項(xiàng)條件者：

（一）有急性骨髓炎病史或開(kāi)放性骨折病史。

（二）局部癥狀具備其一：

1.竇道流膿，經(jīng)久不愈或時(shí)愈時(shí)發(fā);

2.局部肢體增粗、變形，皮膚色素沉著，薄而缺乏彈性，皮下組織增厚變硬；

3.急性發(fā)作時(shí)，傷口周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛;

（三）X線顯示骨質(zhì)破壞，有包殼、死腔和死骨形成。大部分骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)增生并存。

二十四、結(jié)核病

符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一。

（一）結(jié)核病

肺結(jié)核(含結(jié)核性胸膜炎)及肺外結(jié)核(包括骨結(jié)核、淋巴結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腹腔結(jié)核等各器官結(jié)核)活動(dòng)期需門(mén)診長(zhǎng)期抗癆藥物治療者，并既往有結(jié)核病住院病史且診斷明確的。

（二）耐藥結(jié)核病

符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一：

1.有2種或以上抗結(jié)核藥耐藥試驗(yàn)陽(yáng)性。

2.經(jīng)耐藥結(jié)核病定點(diǎn)救治醫(yī)院病原學(xué)證實(shí)利福平耐藥的出院患者，需門(mén)診長(zhǎng)期抗癆治療，并既往有結(jié)核病住院病史且診斷明確的。

二十五、風(fēng)濕性心臟病

按照臨床診療規(guī)范確診為風(fēng)濕性心臟病，風(fēng)濕性心臟病心力衰竭達(dá)到難治性終末期階段具備其中3項(xiàng)者：

（一）紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)達(dá)到IV級(jí)；

（二）胸部正位片可見(jiàn)心影明顯擴(kuò)大，心胸比(C/T)>0.8或者肺淤血或者胸腔積液；

（三）心電圖出現(xiàn)各種心律失常或者房室增大；

（四）心臟彩超提示心臟瓣膜損害，左室舒張末徑(LVEDD)≥6.5cm、或者射血分?jǐn)?shù)(EF)≤35%、或者二尖瓣/主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄(瓣口面積≤1.0cm²)等。

二十六、支氣管哮喘

具備以下（一）、（二）、（三）、（四）項(xiàng)或（四）、（五）項(xiàng)條件者：

（一）反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

（二）發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。

（三）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

（四）除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

（五）臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)有下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽(yáng)性：

1.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;

2.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;

3.晝夜PEF變異率≥20%。

二十七、癲癇

臨床表現(xiàn)：由不同病因所引起的，腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電導(dǎo)致的，發(fā)作性、短暫性，也可表現(xiàn)為刻板性的腦功能失調(diào);呈反復(fù)發(fā)作，慢性傾向;不同癲癇類型有不同的臨床表現(xiàn);

腦電圖檢查，尤其是長(zhǎng)程腦電圖，多有異常放電表現(xiàn)，但也可無(wú)異常;頭部影像學(xué)檢查，如CT、MRI以及有關(guān)生化檢查，可以協(xié)助診斷及尋找病因。

同時(shí)具備以下癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（一）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為：發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性的腦功能失調(diào)。

（二）腦電圖檢查，頭部影像學(xué)檢查，以及有關(guān)生化檢查，部分有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

（三）必要時(shí)可進(jìn)一步診斷癲癇發(fā)作類型或綜合征以及癲癇發(fā)作病因。

（四）排除其他疾病，如暈厥、假性癲癇、發(fā)作性睡病、基底動(dòng)脈型偏頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作、低血糖癥、熱性驚厥、過(guò)度換氣綜合征。

二十八、腦癱

經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷為腦性癱瘓，年齡≤14周歲，需長(zhǎng)期門(mén)診康復(fù)治療的。

二十九、慢性阻塞性肺疾病

同時(shí)具備以下三項(xiàng)者：

（一）有慢性咳嗽、咳痰、氣喘病史在兩年以上；慢性支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變的病歷記錄。

（二）肺功能檢查：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1≤80%預(yù)計(jì)值。

（三）X線、ECG、CT等檢查排除其他疾病。

三十、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

同時(shí)具備以下三項(xiàng)條件者：

（一）經(jīng)住院或門(mén)診明確診斷。

（二）CT報(bào)告單：提示典型特發(fā)性肺纖維化表現(xiàn)。

（三）肺功能報(bào)告：提示限制性通氣功能障礙、彌散量降低。

三十一、孤獨(dú)癥

按照臨床診療規(guī)范確診為孤獨(dú)癥譜系障礙的。

三十二、阿爾茨海默病

同時(shí)具備以下幾項(xiàng)：

（一）有明確的阿爾茨海默病（老年癡呆）門(mén)診或住院病歷資料（需記載有病情和治療方案）。

（二）符合阿爾茨海默病（老年癡呆）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

1.符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2.全面性智能性損害：

（1）記憶損害（學(xué)習(xí)新知識(shí)或回憶既往掌握的知識(shí)能力受損）;

（2）至少存在以下1項(xiàng)認(rèn)知功能損害：失語(yǔ)（言語(yǔ)障礙）、失用（運(yùn)動(dòng)功能正常但不能執(zhí)行有目的的活動(dòng)）、失認(rèn)（感覺(jué)功能正常但不能識(shí)別或區(qū)分感知對(duì)象）、執(zhí)行功能障礙（如：計(jì)劃、組織、推理和抽象思維能力）；

3.上述2.的（1）和2.的（2）項(xiàng)的認(rèn)知功能缺損導(dǎo)致明顯的社會(huì)或職業(yè)功能損害，并顯著低于病前水平；

4.緩慢起病，認(rèn)知功能進(jìn)行性下降；

5.排除其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、軀體疾病和藥物濫用所致癡呆；

6.認(rèn)知功能損害不是發(fā)生在譫妄期；

7.認(rèn)知功能障礙不能用其他軸I的精神障礙（如抑郁癥和精神分裂癥）解釋。

（三）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活和社會(huì)功能明顯受損。

（四）病程標(biāo)準(zhǔn)：起病緩慢，病情發(fā)展雖可暫停，但難以逆轉(zhuǎn)。

（五）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦血管病等其他腦器質(zhì)性病變所致智能損害、抑郁癥等精神障礙所致的假性癡呆、精神發(fā)育遲滯，或老年人良性健忘癥。

（六）具備開(kāi)展神經(jīng)內(nèi)科或精神病專科診療資格的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市州統(tǒng)籌區(qū)最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書(shū)。

三十三、心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架置入術(shù)后

符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者：

（一）心臟瓣膜置換或介入瓣植入手術(shù)術(shù)后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)需要在門(mén)診進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療的患者。

（二）心臟冠脈搭橋術(shù)后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)需要在門(mén)診進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療的患者。

（三）血管介入手術(shù)治療后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)需要在門(mén)診進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療的患者。

三十四、甲狀腺功能異常

符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一者：

（一）同時(shí)具備：

1.經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院診斷確診；

2.TLAb抗體；

3．當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲狀腺素測(cè)定（T3、T4、FT3、FT4、TSH）檢驗(yàn)報(bào)告異常；

4.甲狀腺影像彩超提示有病理改變。

（二）按照臨床診療規(guī)范確診為甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，同時(shí)出現(xiàn)心臟排出量增加導(dǎo)致的心力衰竭且射血分?jǐn)?shù)<40%,并排除其他原因引起的心力衰竭。

三十五、生長(zhǎng)激素缺乏癥

同時(shí)具備以下條件：

（一）身高落后于同齡、同性別正常健康兒童身高的第3百分位數(shù)[減1.88個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(-1.88s)]或減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(-2s)以下。

（二）年生長(zhǎng)速率<7cm/年(3歲以下);<5cm/年(3歲-青春期前);<6cm/年(青春期)。

（三）勻稱性矮小，面容幼稚。

（四）智力發(fā)育正常。

（五）骨齡落后于實(shí)際年齡。

（六）兩項(xiàng)GH藥物激發(fā)GH峰值均<10ug/L。

（七）血清胰島素樣生長(zhǎng)因子I(IGFI)水平低于正常。

三十六、肝豆?fàn)詈俗冃?/span>

同時(shí)具備以下二項(xiàng)條件者：

（一）明確的肝豆?fàn)詈俗冃缘淖≡夯蛟\斷：包括血清CP降低、肝功能異常、K-F環(huán)陽(yáng)性。

（二）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：包括錐體外系癥狀或者智能障礙或者精神異常。

三十七、慢性心力衰竭

同時(shí)具備以下三項(xiàng)條件者：

（一）既往有心力衰竭癥狀和體征。

（二）既往有利鈉肽水平升高：BNP≥35ng/L或NT-proBNP≥125ng/L。

（三）心臟超聲心動(dòng)圖，至少有以下其中一項(xiàng)：

1.EF<50%；

2.心腔異常擴(kuò)大；

3.E/E'>15,或E/A<1；

4.中或重度心室肥厚/瓣膜狹窄或反流。

不與冠心病、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病重復(fù)辦理。

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附件3：

隨州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病

鑒

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單位或家庭住址：?????????????????????

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填 表 說(shuō) 明

1、基本情況由參保人認(rèn)真如實(shí)詳細(xì)填寫(xiě)。

2、照片為近期兩張免冠一寸彩照兩張。

3、“醫(yī)學(xué)專家診斷鑒定結(jié)果”欄，必須有二名醫(yī)師簽名。

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附件4

門(mén)診慢特病認(rèn)定通知單

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?????????醫(yī)院醫(yī)保辦：

你院鑒定的門(mén)診慢特病參保患者???????????????????????，經(jīng)審核，現(xiàn)予以認(rèn)定，于??????年????月????日起享受門(mén)診慢特病待遇。

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