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近年來(lái)，廣水市醫(yī)保局聚焦血液透析領(lǐng)域醫(yī)保基金安全核心問(wèn)題，以“全覆蓋核查、精準(zhǔn)化規(guī)范、持續(xù)性監(jiān)管”為抓手，通過(guò)一系列務(wù)實(shí)舉措織密基金監(jiān)管防護(hù)網(wǎng)，推動(dòng)血液凈化領(lǐng)域醫(yī)?；鹗褂靡?guī)范化水平持續(xù)提升。2025年，在全省血液透析飛行檢查培訓(xùn)會(huì)上，廣水市醫(yī)保局作交流發(fā)言，成為省級(jí)層面推廣的監(jiān)管范例。
??針對(duì)血液透析領(lǐng)域診療流程復(fù)雜、基金使用風(fēng)險(xiǎn)集中的特點(diǎn)，該局對(duì)一家重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展全流程、無(wú)死角點(diǎn)對(duì)點(diǎn)核查。嚴(yán)格對(duì)標(biāo)診療規(guī)范與基金使用要求，從治療方案制定、耗材使用記錄、費(fèi)用結(jié)算明細(xì)到患者身份核驗(yàn)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)逐項(xiàng)排查，全面掌握機(jī)構(gòu)基金使用實(shí)際情況。結(jié)合重點(diǎn)核查發(fā)現(xiàn)的共性與個(gè)性問(wèn)題，參照《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，第一時(shí)間向全市所有開(kāi)展血液凈化項(xiàng)目的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)《工作提示》，明確操作規(guī)范、費(fèi)用核算、資料留存等具體要求，推動(dòng)全市血液透析機(jī)構(gòu)同步規(guī)范、整體提升，從源頭防范基金使用風(fēng)險(xiǎn)。
??在常態(tài)化監(jiān)管與精準(zhǔn)化規(guī)范的雙重推動(dòng)下，該市涉血液透析領(lǐng)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用合規(guī)性顯著提升，違規(guī)金額實(shí)現(xiàn)“階梯式下降”。2023年省級(jí)交叉檢查中，廣水一血液透析中心違規(guī)使用醫(yī)?；饍H676元，較同類(lèi)機(jī)構(gòu)平均違規(guī)金額大幅降低；2024年市級(jí)交叉檢查中，違規(guī)金額降至0元，實(shí)現(xiàn)“零違規(guī)”突破；2025年省級(jí)血液透析專(zhuān)項(xiàng)飛行檢查中，違規(guī)金額僅1.8萬(wàn)元，成功構(gòu)建“監(jiān)管促規(guī)范、規(guī)范促發(fā)展”的良性循環(huán)。
??下一步，廣水市醫(yī)保局將持續(xù)深化血液透析領(lǐng)域監(jiān)管創(chuàng)新，不斷優(yōu)化“核查—規(guī)范—鞏固”工作鏈條，著力提升基金監(jiān)管精細(xì)化、智能化水平，切實(shí)守護(hù)醫(yī)保基金安全與參保患者權(quán)益，為全省血液透析監(jiān)管工作貢獻(xiàn)更多廣水實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。