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1.《關于健全基本醫療保險參保長效機制的實施意見》包括哪些內容？
??《實施意見》主要內容有：一是完善參保政策。明確嚴格落實參保不受戶籍限制政策，支持靈活就業人員、農民工、新就業形態人員在就業地參加基本醫保。明確省醫保局建立全省參保數據庫，對參保人員實施“一人一檔”管理；用3年時間逐步統一全省居民醫保集中征繳期，原則上為每年的9月1日至12月31日。二是完善籌資政策。擴大職工醫保個人賬戶家庭共濟范圍，落實重點人群資助參保政策，支持從失業保險基金中支付領取失業保險金人員的職工醫保。三是完善待遇政策。穩步提升門診保障水平，建立居民醫保參保激勵機制，對連續參保和基金零報銷的居民醫保參保人員，提高大病保險報銷限額；建立參保中斷待遇等待機制，對未在居民醫保集中參保期內參保或中斷繳費人員再參保的設置待遇等待期，并為修復變動待遇等待期提供了途徑，這是居民醫保制度的重要完善。四是優化醫保服務。持續提升服務能力，增強醫藥服務可及性，推行數智化醫保管理服務，加強參保宣傳動員，每年9月開展全民參保集中宣傳活動。五是加強工作保障。明確各級政府高度重視參保工作，扎實推進全民參保計劃。各部門各負其責，加強部門聯動配合和信息共享，共同做好參保工作。
??2.為什么要鼓勵居民參加基本醫保？參加基本醫保有什么好處？
??國家鼓勵居民參加基本醫保，是為了維護全體居民的健康權益。基本醫保不分年齡、不論病史地為廣大群眾提供了基本、可靠和安全的醫療保障，確保廣大群眾能夠及時就醫，醫療費用能夠得到分攤，還能夠在大病時獲得救助，參加基本醫保能有效防范“因病致貧、因病返貧”風險。
??居民醫保好處多，具體體現在：一是成本低。我省居民醫保2025年繳費標準為400元，平均每天1塊多錢，每月30多元，群眾能用低成本獲取對自己健康的保障；二是補助面廣。所有參保群眾都能享受財政補助，參保是自己交小頭（400元），國家補大頭（670元），對于生活困難的群眾，全省享受政府資助參保的每年超過245萬多人；三是抵御疾病風險有優勢。2024年全省參加居民醫保人員平均住院率25.01%，而2024年全省居民醫保次均住院費用三級醫院、二級醫院、一級醫院分別為12501元、5875元、2292元，報銷金額三級醫院、二級醫院、一級醫院分別為7800元、4248元、1881元，居民平均報銷金額為4670元，10年居民醫保參保費用加起來都不及一次住院費用的報銷；四是綜合保障有優勢。參加居民醫保后不僅享受基本醫保普通門診報銷、門診慢特病報銷、住院報銷，還能同時享受大病保險，且無需申請即可自動報銷，所以很多居民有收益卻沒感覺，困難人員還可以享受醫療救助；五是醫療保障服務好。除特殊情況外，參保人已無需拿著一堆票據來回奔波進行手工報銷，在醫藥機構可以享受直接結算的便捷，可異地就醫，只需線上或線下提前備案，即可在外地就醫，在全省參加居民醫保不受戶籍限制。
??3.《實施意見》出臺后，職工醫保個人賬戶家庭共濟有什么新規定？
??職工醫保個人賬戶里的錢可以給家里人用。此次文件的出臺，進一步優化了原本的個人賬戶共濟政策。一是共濟范圍進一步擴大到近親屬。文件規定，職工醫保個人賬戶可以用于本人近親屬繳納居民醫保的費用。其中按照《中華人民共和國民法典》規定，近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。不僅如此，如果這些近親屬是參保人，還可以在報銷醫療費用時，使用關聯的職工醫保參保人的個人賬戶資金。二是共濟地域進一步擴大。目前我省已經實現省內跨統籌區個人賬戶共濟，2025年將實現跨省個人賬戶共濟。需要說明的是，職工醫保個人賬戶里的錢可以共濟，但是卡（碼）不能共用。
??4.為什么要設置居民醫保的連續參保激勵政策？
??與職工醫保相比，居民醫保非強制參保，自建立以來激勵機制相對欠缺。對連續參保、沒有生病、沒有發生醫保報銷的群眾缺少激勵政策。這次文件提出建立居民醫保的參保激勵政策，實施分類施策，鼓勵參保人員自我健康管理，鼓勵連續參保。需要說明的是，連續參保激勵和基金零報銷激勵每年分別可以獎勵3000元大病保險最高支付限額，累計提高額度每年可達到6000元。
??5.基金零報銷激勵，是當年沒使用過醫保基金還是沒使用過大病報銷？
??實施意見提出，基金零報銷激勵，獎勵的是當年沒有使用過醫保基金的居民醫保參保群眾，即沒有使用過醫保基金報銷，包括門診、住院在內的所有的醫療費用，才能在下一年享受報銷激勵。基金零報銷激勵每年可以享受3000元的大病保險獎勵額度。
??6.為什么連續參保激勵、基金零報銷激勵獎勵的是大病保險最高支付限額？
??因為對參保群眾來說，大病是最容易導致因病致貧、因病返貧的。只要連續參保、基金零報銷，每年都可以享受增加后新的大病保險額度，等于每年額外獲得最高6000元的大病保險保障額度。使用了大病保險的獎勵額度后，零報銷激勵額度才會清零，重新計算。
??7.獎勵額度清零時，是針對所有的獎勵額度嗎？??使用大病保險的獎勵額度后，只有零報銷獎勵額度清零，不針對連續參保激勵，只要連續參保并參加居民醫保滿4年，就一直可以享受連續參保這個激勵。如果中斷參保，前期連續參保積累的年限自動清零，再參加居民醫保時，年限需要重新計算。前期積累的獎勵額度繼續保留。
??根據實施意見精神，如果當年發生了大病報銷并使用了獎勵額度，那么前期積累的零報銷獎勵額度就會被清零，第2年重新開始計算零報銷獎勵額度。
??8.為什么專門設定居民醫保非集中征繳期繳費和斷繳人員的等待期？
??醫保制度設置待遇等待期是適應我國國情的需要。與很多國家的社會保險采取強制參保不同，我國居民醫保當前還不是強制參保，設置等待期實際上是對所有參保人的保護。如果不采取必要的保護措施，就可能有部分人員選擇性參保繳費，在健康時不參保不繳費不做貢獻，在生病時參保繳費享受別人的貢獻，這對其他參保群眾來說是極不公平的。自感生病了再參保，用幾百元的繳費，平均報銷4954元，就意味著一個人一次住院就占了其他10多個人的便宜，嚴重損害全體參保人的權益。因此著眼制度長期可持續，需要對斷繳人員和未按時參保人員設定待遇等待期，在等待期里發生的醫療費用，醫保將不予報銷。而且這一規定有廣泛的實踐基礎，大多數的醫保統籌地區已在居民醫保制度實踐中對沒有在集中參保期繳費人員設置了待遇等待期。
??9.為什么不允許斷保后再參保修復固定待遇等待期？
??如果可以修復固定待遇等待期，就相當于允許生病后再繳費，繳費后就可以馬上享受待遇，這樣就會增加選擇性參保風險，讓選擇參保的群眾利用對自身健康狀況的信息優勢，享受別人繳費對自己的貢獻，這對絕大多數遵守規定、正常連續參保人員來說非常不公平。如果允許在彩票開獎后繼續購買本期彩票，把一個不確定性的事情變成了確定性事件，那么先買者都成了付出者，而后買者全部都是受益者，顯然這種模式是不可能持續運轉下去的。如果大家都在彩票開獎后才買彩票，那必然中獎金額大幅低于投資金額，是一個鐵定損失的事情。
??如果不設置待遇等待期，會有越來越多的人選擇在生病后才參保，花幾百元的錢，報銷上萬元甚至幾十萬元的醫保基金，最終損害的將是全體參保人的利益。
??10.居民醫保連續參保激勵、零報銷激勵以及斷保后待遇等待期政策，從什么時候開始執行？??居民醫保連續參保激勵、零報銷激勵以及斷保后待遇等待期政策，均從參保2025年基本醫保起開始執行，以前年度是否參保均不計連續參保年限和斷保年限。