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2024年，隨州市醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習習近平法治思想，全面貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神及中央、省、市委市政府關于法治建設的會議精神，始終以“依法治國、依法執政、依法行政”為目標導向，扎實推進依法全面履職，加強醫療保障改革規范化法治化建設，穩步提升醫保領域法治化水平。現就全年法治政府建設工作報告如下：

一、推進法治政府建設工作的主要舉措和成效

（一）堅持政治引領，筑牢醫保法治思維防線。認真貫徹落實《中共隨州市委全面依法治市委員會關于制定市級層面領導干部應知應會黨內法規和國家法律清單的通知》(隨法發〔2023〕4號)文件精神，把黨的領導貫徹到法治建設全過程和各環節，堅持落實黨政主要責任人履行推進法治建設第一責任人職責，把法治建設工作納入年度工作重要議事日程，科學制定《2024年普法責任清單》，明確工作任務，壓實工作職責。堅持領導班子帶頭學法用法，局黨組把學習宣傳貫徹習近平法治思想作為加強法治建設的首要政治任務，通過黨組會、理論學習中心組等形式集體學法5次，重點學習《論堅持全面依法治國》《習近平法治思想學習綱要》《習近平法治思想學習問答》《中國共產黨百年法治大事記》等重要論著，不斷提升法治理論水平。堅持集中和自學相結合，線上觀看法治教育視頻、進行無紙化學法，線下利用支部主題黨日、學習班開展集中學習，切實增強學思踐悟的思想自覺、政治自覺和行動自覺，有效提升干部職工學法用法尊法守法的法紀意識。

（二）完善依法行政制度體系，推進行政執法權力規范透明運行。

1.嚴格落實重大行政決策。嚴格落實重大行政決策公眾參與、合法性審查、集體討論決定等必經程序，充分發揮法律顧問作用，聘請法律顧問（五合律師事務所）為重大行政決策、重大事項等討論、論證，處理涉法事務、解讀政策提供法律服務。目前，法律顧問已為我局行政執法、行政復議、協議等提供法律審核服務15次，行政執法法律培訓研討2次。

2.加強行政規范性文件管理。不斷完善規范性文件制定程序，堅持統一登記、統一編號、統一印發的原則，嚴格行政規范性文件備案審查管理，全面推行行政規范性文件合法性審核機制，提高規范性文件審查質效，提升規范性文件制定水平，及時報送市司法局審核與備案。全年配合市政府開展行政規范性文件全面清理工作，清理行政規范性文件9件，其中有效文件6件，廢止1件，失效3件。其中，《隨州市人民政府辦公室關于印發隨州市職工基本醫療保險普通門診共濟保障實施細則的通知》（隨政辦發〔2022〕26號）執行以來，職工醫保基金運行總體平穩，社會風險防范有效。鑒于目前國家、省暫無新的門診共濟政策，經正規流程審核備案后，該《實施細則》在2024年12月31日有效期滿后將延用兩年。

3.加強行政執法規范化管理。2024年我局不斷推進落實“三項制度”（行政執法公示制度、執法全過程記錄制度、重大行政執法決定法制審核制度）。采用“請進來、走出去”的方式，定期組織全市基金監管工作人員開展學習交流，開展全市醫保基金交叉檢查業務培訓會，邀請省局領導及醫療專家9人就2024年飛行檢查重點項目進行專題授課。嚴格落實“雙隨機、一公開”制度，強化部門協同，持續加大監管執法力度，督促全市所有定點醫藥機構開展醫保基金使用自查自糾和再次自查自糾，全面落實專項整治、堅持日常檢查全覆蓋，追回自查違規違約醫保基金505.23萬元。組織行政檢查行為52件次，行政處罰立案7件次，通過法制審核7件次，結案7件次，結案率100%。專項檢查追回醫保基金49.60萬元，罰沒金額31.75萬元。

（三）深化法治宣傳培育，持續賦能優化營商環境。

1.嚴格落實“誰執法誰普法”責任制，深入開展法治宣傳教育。利用“4?15”全民國家安全教育日、“民法典宣傳月”、“憲法宣傳周”、醫保基金集中宣傳月等活動，結合重要時間節點廣泛開展法治宣傳，有效提高廣大群眾的法律、政策法規知曉率，進一步增強了法紀意識。在4月份開展以“基金監管同參與 ?守好群眾‘救命錢’”為主題的醫保基金集中宣傳月活動期間，組織醫保政策法規進醫院、進社區、進鎮村；與幫扶村、社區聯合開展支部主題黨日活動，同時開展以“美好生活 民法典相伴”為主題的民法典下鄉宣傳活動，增強基層人民群眾學法用法尊法守法意識。

2.優化法治營商環境，大力提升醫保服務“便捷辦”。落實企業破產信息核查、社會保障卡和醫保碼就醫購藥“一件事”，優化新生兒出生、職工退休“一件事”；在原有5種門診慢特病費用跨省直接結算基礎上，新增5種門診慢特病相關治療費用納入跨省直接結算范圍；進一步推進醫療救助對象資助參保“免申即享”及“職工醫保個人賬戶家庭共濟”線上辦理工作；醫藥企業藥品賦碼審核時間壓縮至10個工作日內，實現藥品和醫用耗材掛網等集中采購工作線上“一件事”辦理；開展醫保基金預付，有效緩解定點醫療機構的資金運行壓力，助力定點醫療機構穩健運行；深入推進“都市圈通辦”，全面實施24項醫保經辦政務服務事項都市圈通辦，市、縣級事項在各對應層級通辦，做到異地無差別受理、同標準辦理。

3.強化數據賦能，助推醫保信息化提質增效。全力督促兩定醫藥機構按照接口要求接入醫保電子處方中心，通過多方協調配合，全市62家定點醫療機構和348家定點零售藥店實現醫保電子處方流轉；聯合工商銀行配置IOT設備到定點醫藥機構，助推醫保碼全流程應用，有效提升醫保電子憑證的激活率和結算率，目前已安裝部署1258臺，全市醫保電子憑證激活146.44萬人，激活率77.6% ，全省排名第五；醫保電子憑證結算率65.94% ，全省排名第四；全市兩定醫藥機構全部實現醫保藥品耗材追溯碼上線運行，聯合醫保平臺智能審核系統，為基金監管提供有力的技術支撐，有效提升醫保基金核查質效。

二、存在的不足和原因

我局法治政府建設工作雖然取得了一定成效，但隨著基本醫保參保率逐年下降，醫療保險政策覆蓋面擴大，醫保基金使用規模范圍增長，醫保基金監管任務日益繁重，在醫保法治建設上還存在一些不足。

1.法治思想意識需進一步增強。醫保系統干部職工需進一步堅定全面依法治國思想理念，加強對法律法規、政策規章等理論知識學習，提升理論素養，指導參保群眾對法律法規和醫保政策的知曉和認知，提升依法參保的法紀意識。

2.行政執法方式需進一步創新。當前醫保基金監管行政執法隊伍力量較為薄弱，具備專業的執法人員較少，執法經驗不足，與日益增長的市場主體（定點醫藥機構）監管需求不相適應。需結合當前實際和發展趨勢，加強對相關法律規章和制度的學習和運用，進一步創新執法方式，完善執法手段，提升執法質效。

3.行政執法聯動機制需進一步完善。由于“兩法銜接”人力配置還比較薄弱，部門聯動工作機制還不夠完善，信息共享與聯合檢查工作具體操作還不夠細，需進一步暢通數據共享渠道，完善部門聯動配合機制。

4.醫保信息化系統建設需進一步優化。當前社會信息化、標準化建設發展較快，醫保信息化建設數據安全、信息共享、智能監管等方面還不能完全滿足法治監管和服務的需求，需進一步優化，有力保障醫療保障事業的建設和發展。

三、黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責情況　

（一）堅決落實領導責任。堅持落實黨政主要責任人履行推進法治建設第一責任人職責，通過局黨組會、局長辦公會等形式，定期召開依法行政工作會議，聽取局法治政府建設和普法依法治理工作要點等重大事項工作匯報，分析研判法治建設工作形勢，壓實工作責任，形成主要領導負責抓、分管領導具體抓、干部職工配合抓的工作局面，確保有效推進法治建設各項工作任務。

（二）堅持帶頭學法用法。堅持以身作則、以上率下，深入學習貫徹習近平法治思想，將其作為推進法治建設的根本遵循和行動指南。將習近平法治思想，憲法法律、黨內法規、地方性法規納入黨組理論學習中心組重點學習內容，通過組織專題學習、理論學習中心組學習等方式，帶頭學法尊法守法用法。組織全體黨員干部參加“法宣在線”法規學習和測試，無紙化學法用法考試參學率達到100%，均達到40課時以上，不斷提高全局干部職工的法治思維和法治意識。

（三）堅持科學決策落實。充分發揮黨組在政治引領、決策把關、組織保障等方面的核心作用，嚴格落實局黨組議事規則，確保重大事項集體討論、民主決策、科學決策，并定期對議事制度執行情況進行檢查督辦，確保制度規范運行。不斷高局黨組科學決策能力。堅持依法行政，嚴格依法依規決策，不斷提升依法行政效能。將全年履職盡責情況列入年終述職述廉述法工作報告，接受醫保系統全體工作人員的監督和批評，對下級黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責情況開展定期檢查、專項督查，持續強化黨內監督，提升行政水平。?

四、2025年推進法治政府建設的主要工作思路

2025年，我們將繼續深入貫徹黨中央關于全面推進依法治國的決策部署，不斷提升政治站位，切實強化法治意識，運用法治思維和法治方式開展工作，增強依法履職、依法行政、依法辦事能力。

（一）繼續深入學習貫徹習近平法治思想，增強法治紀律意識。深入踐行習近平法治思想，充分發揮黨政主要負責人履行法治政府建設第一責任人的職責作用，推動各科室（中心）運用習近平法治思想指導工作實踐，落實職責清單責任事項，嚴格執行重大行政決策程序規定，深入開展行政規范性文件清理，做好規范性文件合法性審查、公平競爭審查，全面壓實法治建設工作責任，進一步增強干部職工學法守法用法意識。

(二）完善依法行政制度體系，提升行政執法水平。依據國家法律法規，結合隨州實際情況，制定和完善醫保行政執法的各項規章制度，制定統一的執法文書和執法流程，明確執法步驟、時限和要求，確保執法工作有章可循。嚴格執行行政執法“三項制度”，確保執法行為公開透明、全程留痕、合法規范。根據執法工作需求，合理增加執法人員數量，選配具有醫學、法律、信息技術等專業背景的人員，優化執法隊伍結構。

（三）持續加大政策法規宣傳培訓，提升依法行政能力。嚴格落實“誰執法誰普法”普法責任制，利用醫保宣傳融媒體矩陣，通過集中學、現場講、線上播等多渠道、多形式，有針對性地開展法律法規、業務知識學習教育宣傳和執法技能專題培訓，邀請法律專家、醫療行業專家授課，不斷提升執法人員的專業素養，有效規范行政執法，努力打造一支“忠誠、干凈、擔當”的醫保高素質行政執法干部隊伍，打擊一切欺詐騙保的違法違規行為，守護好人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。

（四）強化數據賦能，優化醫保信息化建設。加強與衛健、市場監管、司法等部門定期溝通協調，進一步完善數據信息共享機制，實現數據實時共享，提高聯合執法效率。強化醫保信息化系統建設，補齊短板，優化法治營商環境、“放管服”改革，深化醫保碼、追溯碼、醫保電子憑證激活與運用，加強數據安全防護，切實提高信息系統的運用能力，優化醫保服務質效。

隨州市醫療保障局

2025年2月26日