各縣、市、區人民政府，隨州高新區、大洪山風景名勝區管理委員會，市政府各部門：
?? 《關于進一步深化基層醫療衛生機構綜合改革的實施方案》已經市人民政府同意，現印發給你們，請認真組織實施。
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???????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?? 2018年8月31日
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???????????????????????????????????????關于進一步深化基層醫療衛生機構
???????????????????????????????????????????綜合改革的實施方案
??? 為進一步深化我市基層醫療衛生機構綜合改革，根據《省人民政府辦公廳關于進一步深化基層醫療衛生機構綜合改革的意見》(鄂政辦發〔2017〕30號）精神，結合實際，制定本實施方案。
??? 一、總體要求
??? 堅持“保基本、強基層、建機制”，建立分級診療制度，加強人才隊伍建設，激發內部活力，轉變服務模式，提高基層醫療衛生機構服務能力，著力打造“縣級強、鄉級活、村級穩、上下聯、信息通”的基層衛生服務新格局，努力實現2020年人人享有基本醫療衛生服務的工作目標，為健康隨州建設打下堅實基礎。
??? 二、重點任務
?? （一）完善財政補償政策
??? 明確財政管理體制，完善多渠道補償機制，落實基層醫療衛生機構核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，政府辦基層醫療衛生機構不再實行“收支兩條線”管理。（責任單位：市財政局、市衛計委，各縣、市、區政府和管委會）
?? （二）深化人事制度改革
??? 1.完善編制管理。在不突破編制總量的情況下，在縣域內由衛生計生行政部門統籌使用鄉鎮衛生院人員編制，實行定期調整。在縣域“醫共體”內，探索推進“縣管鄉用、鄉管村用”，建立人才柔性流動機制。推行鄉村醫生聘用制，鼓勵鄉鎮衛生院向村衛生室派駐醫生，進一步穩定鄉村醫生隊伍，強化鄉鎮衛生院對鄉村醫生的統一管理、調配和考核職能。（責任單位：市編辦、市人社局、市衛計委，各縣、市、區政府和管委會）
??? 2.合理確定基層醫療衛生機構性質。結合實際情況和基層醫療衛生機構自身意愿，調整基層醫療衛生機構公益事業單位性質，對能力較強、業務量較大的基層醫療衛生機構，可確定為公益二類事業單位；對服務范圍小、服務人口少的基層醫療衛生機構，可確定為公益一類事業單位。（責任單位：市編辦、市衛計委，各縣、市、區政府和管委會）
??? 3.拓寬基層醫務人員職業發展空間。簡化基層醫療衛生機構專業技術人員招聘程序，對緊缺的專業技術人員或高層次人才可按規定采取考核的方式予以招聘。增加基層醫療衛生機構專業技術中級、高級職稱崗位比例，大力推廣“基衛高”職稱評審。（責任單位：市人社局、市衛計委，各縣、市、區政府和管委會）
??? 4.加大人才引進與培養力度。加大“三支一扶”引才力度，落實“三支一扶”醫學生相關待遇。支持農村訂單定向醫學生免費培養項目，引導醫科類高校畢業生到基層服務。加強全科醫師培訓，建立雙向培訓交流機制，基層醫療衛生機構與上級醫療衛生機構之間每年要選派一定數量的全科醫生、業務骨干進行上掛培訓學習和下派服務指導，力爭城鄉每萬名居民有2-3名合格的全科醫生。（責任單位：市衛計委、市人社局，各縣、市、區政府和管委會）
?? （三）推進薪酬制度改革
??? 合理確定人員薪酬。適當提高基層醫療衛生機構績效工資總量，合理提高醫務人員薪酬水平，允許基層醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許基層醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于醫務人員獎勵。落實基層醫療衛生機構的分配自主權，在核定的績效工資總量內根據考核結果自主分配績效工資，合理拉開收入差距，調動醫務人員特別是業務骨干的積極性。對在鄉鎮衛生院工作的大專及以上學歷畢業生，對其工資待遇給予適當傾斜。薪酬總量核定和個人績效工資分配不與基層醫療衛生機構的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤，嚴禁給醫務人員設定創收指標。基層醫療衛生機構引進的高層次人才薪酬，不納入單位績效工資總量。（責任單位：市人社局、市財政局、市衛計委，各縣、市、區政府和管委會）
?? （四）優化醫保支付政策
??? 1.建立分級診療醫?；鹬Ц兑龑C制。推動建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度，參保人員住院過程中，按分級診療要求從基層醫療衛生機構上轉的住院病人，起付線累計計算；從上級醫院轉到基層醫療衛生機構住院的，取消起付線。加大醫保政策向基層醫療衛生機構傾斜力度，對符合基層醫療衛生機構病種目錄和診療科目的疾病，提高醫保支付比例，具體辦法由市人社局會同市衛計委另行制定。（責任單位：市人社局、市衛計委）
??? 2.推進醫保支付方式改革。全面推動基本醫?；稹翱傤~預算、過程監督、超支分擔、結余留用”支付方式，適當增加基層醫療衛生機構在縣域內基本醫?；鹬械哪甓阮A算支付總額，其增幅應高于當地醫療機構年度預算支付總額的總體平均增幅。全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。對住院醫療服務，主要按病種付費、按疾病診斷相關分組付費，長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費；對基層醫療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費。（責任單位：市人社局、市衛計委）
?? （五）加強藥品供應保障
??? 1.完善藥品使用惠民政策。根據基層首診需要，考慮基層醫療衛生機構常見病、多發病、慢性病等用藥特點和與上級醫院用藥的銜接問題。對高血壓、糖尿病等慢性疾病穩定期常用藥品，統一上級醫院與基層醫療衛生機構的采購目錄。對上級醫院下轉的常見病、多發病患者，可持相應處方，由基層醫療衛生機構代購相應藥品。符合條件的患者在基層醫療衛生機構就診可享受2個月的長處方便利。（責任單位：市衛計委、市人社局、市食藥監局，各縣、市、區政府和管委會）
??? 2.增加基層用藥范圍和種類。擴大目錄外補充藥品供應比例，因臨床用藥需要且通過省級藥品采購平臺無法采購的，基層醫療衛生機構可按規定實行備案采購，確?；鶎俞t療衛生機構有足夠品種的藥品使用，實現“首診在基層”。（責任單位：市衛計委、市物價局、市人社局，各縣、市、區政府和管委會）
?? （六）完善價格調整政策
??? 完善基層醫療衛生機構收費標準?；鶎俞t療衛生機構繼續執行一般診療費政策，一般診療費之外的醫療服務項目價格由價格管理部門比照縣級醫療機構醫療服務價格制定。建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，調整后的項目符合基本醫療保險政策規定的，納入城鄉醫保報銷范圍。完善村衛生室和社區衛生服務站收費項目和價格。（責任單位：市物價局、市人社局、市衛計委，各縣、市、區政府和管委會）
?? （七）推進醫療聯合體建設
??? 1.發揮縣級醫院龍頭作用。加快推進“十三五”縣級醫院基礎設施建設項目，合理擴大縣級醫院床位總量，調整學科結構，進一步加強新生兒科、精神科、康復科、血液透析科、重癥監護等臨床學科和內科、外科、婦產科、兒科、急診科等臨床核心?？平ㄔO。推進縣級消毒供應中心、心電診斷中心、臨床檢驗中心、醫學影像中心、病理檢驗中心、遠程會診中心等建設，打造縣級醫療服務技術平臺，推進醫療資源下沉。（責任單位：市衛計委、市人社局、市發改委，各縣、市、區政府和管委會）
??? 2.加快組建縣域醫療共同體。按照政府主導、自愿組合、區域協同、方便群眾的原則，以資源共享和人才下沉為導向，加快推進縣域醫療共同體建設，提升基層服務能力。以“縣鄉聯動、鄉村一體”為抓手，以醫保基金為紐帶，在醫療共同體內部探索建立縣、鄉、村三級醫療衛生機構“風險共擔、利益共享”的合作關系，健全管理、運行和考核等機制,簽訂雙向轉診協議。落實對口幫扶制度，精準幫扶基層醫療衛生機構?？平ㄔO和人才培養，推進城鄉醫療資源均衡配置。（責任單位：市衛計委、市人社局、市發改委，各縣、市、區政府和管委會）
??? 3.規范雙向轉診。制定雙向轉診標準，完善分級診療規范，真正把常見病治療、慢性病防治、門診輸液、康復治療等基本醫療服務留在基層。積極穩妥推動基層醫療衛生機構醫學檢驗、醫學影像、心電診斷等信息與縣級及以上醫院診斷中心互聯互通、技術共享。（責任單位：市衛計委、市人社局）
??? 4.強化鄉村衛生一體化管理。加強鄉鎮衛生院與村衛生室“六統一兩獨立”（統一規劃建設、人員準入、業務管理、藥械購銷、財務管理、績效考核，財務獨立核算、責任獨立承擔）一體化管理。實行村衛生室“村辦院管”或“院辦院管”運行模式，鼓勵鄉鎮衛生院領辦村衛生室，逐步將村衛生室轉變為鄉鎮衛生院的延伸服務場所。（責任單位：各縣、市、區政府和管委會）
??? 5.強化中心鄉鎮衛生院建設。按照新型城鎮化發展要求，合理規劃布局中心鄉鎮衛生院，努力把中心鄉鎮衛生院建設成為縣域醫療分中心，實力較強的中心鄉鎮衛生院可按照二級綜合醫院標準進行建設，在保持現有行政管理體制及職能不變的基礎上，可增掛“X縣第X人民醫院”或“X縣X醫院X分院”牌子作為第二名稱。鼓勵公立醫院醫師到基層醫療衛生機構多點執業?？h級政府應統籌安排資金，加強中心鄉鎮衛生院設備更新和信息化建設，允許符合條件的中心鄉鎮衛生院配備CT等乙類診療設備?？h級衛生計生部門要編制中心鄉鎮衛生院重點科室和特色?？瓢l展規劃，優先加強急診科（室）、內科、兒科、外科（普外）、婦產科、麻醉科、功能檢查科等科室技術力量配備和硬件建設。支持二級以上公立醫院專家及團隊或退休醫生通過資金、技術注入等方式領辦或合辦中心鄉鎮衛生院特色科室，建立互惠互利、風險共擔的分配機制，并在機構內部人員、設備等資源分配上向特色科室傾斜。（責任單位：市衛計委、市發改委、市編辦，各縣、市、區政府和管委會）
?? （八）推進家庭醫生簽約服務
??? 1.組建簽約服務團隊。組建以家庭醫生為核心、專科醫師提供技術支持的簽約服務團隊，向居民提供長期連續的基本醫療、公共衛生和健康管理服務。優化簽約服務內涵，在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化政策，促進基層首診。有條件的地方可以為家庭醫生團隊配備簽約服務相關設備。（責任單位：市衛計委、市人社局，各縣、市、區政府和管委會）
??? 2.加強上級醫院與基層醫療衛生機構對接。引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時，自愿選擇與基層醫療衛生機構建立合作關系的一所二級醫院或三級醫院，建立“1＋1＋1”或“1＋1”的組合簽約服務模式。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。對于下轉病人，可根據病情和上級醫療機構醫囑，按規定開具處方。（責任單位：市衛計委、市人社局，各縣、市、區政府和管委會）
??? 3.明確簽約服務費來源。家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據簽約服務人數按年收取簽約服務費，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等共同分擔。簽約服務費部分可用于支付簽約責任醫生的有效服務報酬。（責任單位：市衛計委、市人社局、市物價局，各縣、市、區政府和管委會）
?? （九）加強信息化建設
??? 1.加強信息化基礎設施建設。持續加強市、縣兩級全民健康信息平臺建設，構建涵蓋基本醫療、基本公共衛生、家庭醫生簽約、居民健康檔案的綜合信息管理系統。建立健全基于互聯網、大數據技術的分級診療、家庭醫生簽約和健康管理信息系統，通過“互聯網+”等形式實現區域醫療服務和醫保結算信息互聯互通，為實現連續、協同、整合的基層醫療衛生服務提供技術支撐。（責任單位：市衛計委、市人社局，各縣、市、區政府和管委會）
??? 2.大力推進便民惠民服務。優化診療流程，改善就醫環境，統籌安排預約、檢查、診療、轉診、支付結算等環節，推進互聯網預約分診、移動支付、診間結算、結果查詢等應用。利用信息化手段，提供遠程醫療服務，放大優質資源輻射作用，促進檢查檢驗結果互認，方便群眾就近看病就醫。利用移動客戶端、物聯網等技術，搭建醫患交流平臺，為健康咨詢、患者反饋、健康管理等提供便利。推進居民健康卡、社會保障卡等應用集成，激活居民電子健康檔案應用。（責任單位：市衛計委、市人社局，各縣、市、區政府和管委會）
??? 三、有關要求
??? 市直相關部門要各司其職，制定行業標準，出臺行業政策，做好行業指導，協同推進基層醫療衛生機構綜合改革。各地要按照屬地管理原則，切實承擔主體責任，落實對基本醫療服務領域的領導責任、保障責任、管理責任和監督責任；要結合實際，明確基層醫療衛生機構公益性質，核定工作任務，配齊醫務人員，保障工作經費，推進績效改革；要圍繞基層醫療衛生機構綜合改革重點工作任務，及時制訂具體方案，明確工作目標和責任分工，細化工作措施，積極推進改革各項措施落地見效。?
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隨州市人民政府辦公室主管隨州日報社承辦
